BHB (кетоны)

BHB, или бета-гидроксибутират (β-гидроксибутират), — 3-гидроксимасляная кислота с формулой C4H8O3 и молекулярной массой около 104источник [8]. Это главное кетоновое тело: печень вырабатывает его из жиров при голодании, очень низкоуглеводной диете или долгой нагрузке. В крови циркулирует форма BHB, которую обозначают как R- или D-β-гидроксибутиратисточник [9]источник [1].

«Экзогенные кетоны» — способы поднять уровень BHB без диеты:

• кетоновые эфиры — BHB, связанный эфирной связью с другой молекулой; после приёма эфира в крови растёт именно D-формаисточник [1]источник [10];
• кетоновые соли — BHB в виде соли с натрием, калием или другими минералами. У мышей изучали натриевую сольисточник [11]; в РКИ при мигрени давали рацемическую смесь DL-BHB, форма которой в аннотации не уточненаисточник [2];
• предшественники — среднецепочечные триглицериды, из которых печень делает кетоныисточник [4].

BHB изучают как топливо для мозга при когнитивных нарушенияхисточник [4], средство профилактики мигрениисточник [2], добавку для спортсменовисточник [12] и сигнальную молекулу, которая влияет на аппетитисточник [5] и иммунные клеткиисточник [7].

Высокий уровень BHB в крови бывает не только на кетодиете, но и при опасных состояниях — например, при алкогольном кетоацидозеисточник [13]. К добавкам это прямо не относится, но показывает: высокий уровень кетонов сам по себе не признак здоровья.

По запросу об экзогенных кетонах, кетоновых эфирах и добавках BHB у людей в PubMed на октябрь 2026 года 299 публикаций, из них 86 РКИисточник [14]. В ClinicalTrials.gov по запросу «ketone ester» зарегистрировано 104 исследованияисточник [15].

Да, но в основном в небольших рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) на 14–83 человеках, часто перекрёстных и с разными продуктами.

Мозг. У 83 человек с умеренными когнитивными нарушениями кетогенный напиток со среднецепочечными триглицеридами (15 г дважды в день) за 6 месяцев по сравнению с плацебо улучшил свободное воспроизведение и воспроизведение с подсказкой, беглость речи и называние предметов, а ошибок в тесте построения маршрута стало меньшеисточник [4]. Но это не сам BHB, тестов было много, а метаболические показатели и кетоны в плазме, судя по аннотации, не изменились, хотя часть результатов коррелировала с уровнем кетонов. Результатов зарегистрированного исследования кетонового эфира у людей старше 55 лет в опубликованных работах нетисточник [16].

Мигрень. В двойном слепом перекрёстном РКИ у 41 пациента DL-BHB за 12 недель не уменьшил ни число дней с мигренью (разница −1,1 дня, доверительный интервал от −5,07 до 2,85), ни её интенсивностьисточник [2].

Спорт. Результаты расходятся:

• у 18 тренированных мужчин кетоновый эфир после каждой тренировки в течение 3 недель усиленных нагрузок смягчал признаки перетренированности; выдерживаемая нагрузка и мощность в конце 2-часового заезда были на 15 % выше, чем на контрольном напиткеисточник [3];
• у 14 велосипедистов 50 г эфира перед 30-минутной гонкой снизили среднюю мощность на 1,5 %, и бикарбонат натрия этого не исправилисточник [1];
• по оценке обзора 2021 года, польза экзогенных кетонов для спортсменов ограниченаисточник [12].

Обмен веществ. У 29 человек с ожирением (по названию работы — с сахарным диабетом 2 типа) кетодиету без снижения веса дополняли кетоновым эфиром по 8 г каждые 8 часов. За 10 дней уровень BHB удвоился, но чувствительность к инсулину, толерантность к глюкозе и липиды не изменилисьисточник [10]. Испытаний BHB для снижения веса в опубликованных работах нет.

Иммунитет. У здоровых добровольцев приём BHB усиливал дыхание митохондрий и выработку АТФ в Т-клетках кровиисточник [7] — это лабораторный маркер, а не клинический исход.

Ограничения. Выборки маленькие, длительность — от нескольких дней до 6 месяцев, формы разные: эфиры, соли, DL-смесь, предшественники. Долгосрочных исследований нет.

• Аппетит и вес, мыши. Найден новый путь обмена BHB: фермент CNDP2 соединяет его с аминокислотами. Самое распространённое соединение, BHB-фенилаланин, активировало нейроны гипоталамуса и ствола мозга и подавляло потребление пищи; мыши без CNDP2 на кетоновом эфире или кетодиете ели больше и набирали вес. Такие соединения нашли и у человекаисточник [5].
• Нагрузка, мыши. У мышей, привыкших к кетодиете, натриевая соль BHB за 6 недель дополнительно повышала уровень кетонов (2,63 против 1,96 ммоль/л) и усиливала работу генов окисления жиров; выносливость сохранялась при меньших запасах гликогенаисточник [11].
• Опухоли и иммунитет. В клетках рака печени BHB чаще модифицировал фермент гликолиза альдолазу B и подавлял его активность; мутация, имитирующая эту модификацию, тормозила гликолиз и деление клетокисточник [6]. В моделях рака BHB усиливал работу CAR-T-клетокисточник [7].
• Печень. В культуре макрофагов BHB снижал выработку маркеров TREM2 и галектина-3, связанных с воспалением и фиброзомисточник [17].
• Мозг. На срезах гиппокампа крыс частичная замена глюкозы на пируват и BHB повышала частоту гамма-колебанийисточник [18].
• Почки. Обзор упоминает обнадёживающие результаты добавок BHB на моделях поликистоза почекисточник [19].

Это в основном работы о механизмах; переносить их результаты на людей, принимающих добавки, нельзя.

Экзогенные кетоны принимают внутрь, обычно в виде напитков. Насколько вырастет уровень, зависит от формы и дозы: 50 г кетонового эфира повышали D-BHB в крови до 3–4 ммоль/л на время 30-минутной нагрузкиисточник [1], а эфир по 8 г каждые 8 часов на фоне кетодиеты удваивал его концентрацию в плазмеисточник [10]. Одновременно 50 г эфира снижали pH крови на 0,05 и бикарбонат на 2,6 ммоль/л; бикарбонат натрия устранял этот сдвиг и повышал BHB ещё на 0,9 ммоль/листочник [1]. На очень низкоуглеводной диете пиковые уровни кетонов в крови нормализуются примерно через 4 недели привыканияисточник [9]. Данных о периоде полувыведения и биодоступности солей и эфиров найти не удалось; фармакокинетику двух эфиров изучали в зарегистрированном исследованииисточник [20].

Данных о безопасности экзогенных кетонов немного, и все они касаются короткого приёма.

• Кислотно-щелочной баланс. 50 г кетонового эфира снижали pH крови на 0,05 и бикарбонат на 2,6 ммоль/л — признаки лёгкого кетоацидоза; мощность в гонке при этом падала на 1,5 %источник [1].
• Мигрень. В 12-недельном РКИ DL-BHB оценивали и безопасность, но нежелательные явления в аннотации не описаныисточник [2].
• Обмен веществ. За 10 дней эфир на фоне кетодиеты не изменил липиды и давлениеисточник [10].
• Энергия. Кетоны — источник энергии: в 3-недельном исследовании энергетический баланс в контрольной группе уходил в минус, а на эфире — нетисточник [3].

Высокий уровень BHB в крови бывает и при опасных состояниях, например при алкогольном кетоацидозе с метаболическим ацидозом и обезвоживаниемисточник [13]. Пищевой кетоз от добавок — не то же самое, но у людей с диабетом нашлось лишь 10-дневное исследованиеисточник [10], а о болезнях почек и печени данных нет. Обзор по поликистозу почек прямо не рекомендует пациентам добавки BHB, пока их безопасность и эффективность не проверены в клинических испытанияхисточник [19].

Не изучены долгосрочная безопасность ежедневного приёма солей и эфиров, влияние минералов из кетоновых солей, взаимодействие с лекарствами и безопасность при беременности.

Не лекарство. Соли и эфиры BHB продаются как пищевые продукты и добавки, в том числе для спортсменовисточник [12]. Инструкций FDA к ним не найдено. Как возможное лекарство кетоновые эфиры изучают лишь в отдельных исследованиях — например, при рефрактерном эпилептическом статусе во II–III фазеисточник [21] и при сердечной недостаточностиисточник [22]; сведений об одобренных показаниях нет.

ЕС. Сведений о регистрации солей или эфиров BHB как лекарства через EMA нет; статус нужно сверить по реестру EMAисточник [23].

Россия. Как лекарство BHB не зарегистрирован: в ГРЛС на дату проверки записей нетисточник [24]. В реестре ЕАЭС одно действующее свидетельство на БАД с аббревиатурой BHB в названии — на «БХБ Плюс» (BHB Plus), выданное в 2011 году. Со словом «гидроксибутират» в названии продукции действующих свидетельств нет, на спортивное питание — тожеисточник [25].

Спорт. Кетоновые соли и эфиры не входят в Запрещённый список WADAисточник [26].

• Кетогенная диета. Повышает BHB естественным путём, но требует строгого ограничения углеводов, и её трудно соблюдать. Экзогенные кетоны предлагают как более простую замену — например, при мигрениисточник [2] и как дополнение к лечению колоректального ракаисточник [27].
• Среднецепочечные триглицериды. Предшественники кетонов; именно с ними получен положительный результат при умеренных когнитивных нарушенияхисточник [4].
• Углеводы. Для спортсменов они остаются основным топливом: всего 10 г углеводов в час во время нагрузки предотвращали гипогликемию и на 22 % увеличивали время до изнеможения и на низкоуглеводной, и на высокоуглеводной диетеисточник [9], а польза кетонов ограниченаисточник [12].
• Бикарбонат натрия. Устранял кетоацидоз от эфира, но не возвращал потерянную мощностьисточник [1].

Прямых данных нет: испытаний солей или эфиров BHB для снижения веса у людей в найденных работах нет. У мышей нашли механизм, через который BHB может подавлять аппетит, — образование BHB-фенилаланинаисточник [5], но у людей его не проверяли. В 10-дневном исследовании кетоновый эфир на фоне кетодиеты не улучшил чувствительность к инсулину и другие показатели обмена, хотя вес по условиям опыта и не должен был менятьсяисточник [10]. Кетоны сами содержат энергию: у спортсменов на эфире энергетический баланс не уходил в минус, в отличие от контрольной группыисточник [3].