Ацетил-L-карнитин (ALCAR)

Ацетил-L-карнитин (ALCAR, ALC) — производное карнитинаисточник [1], вещества, которое переносит жирные кислоты в митохондрии, где из них добывается энергия. К молекуле L-карнитина присоединена ацетильная группа; формула — C9H17NO4, молекулярная масса — около 203источник [6]. В митохондриях он помогает держать в равновесии свободный кофермент A и его соединения с жирными кислотамиисточник [5].

Средством для мозга его считают из-за приписываемых ему свойств: он действует на холинергические нейроны, укрепляет клеточные мембраны и налаживает работу митохондрийисточник [1]. Изучают его с 1980-х годовисточник [1] — при деменции, боковом амиотрофическом склерозеисточник [3], биполярной депрессииисточник [4], алкогольной зависимостиисточник [7], болевой нейропатииисточник [2] и фибромиалгииисточник [8]. В этих работах его чаще принимали внутрь по 1–3 г в день, а в одной сначала вводили внутривенноисточник [9]. Самое крупное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) — на 1482 пациентах ЭКО — изучало вовсе не приём внутрь: смесь антиоксидантов с ацетил-L-карнитином добавляли в питательную среду для эмбрионовисточник [10].

Ацетил-L-карнитин причисляют к нутрицевтикамисточник [11]; в 2003 году авторы обзора Cochrane писали, что в повседневной практике врачи его не применяютисточник [1].

По запросу, ограниченному РКИ и метаанализами, PubMed выдаёт 195 публикаций; 86 помечены как РКИ, 61 — как обзорыисточник [12]. В ClinicalTrials.gov по запросу «acetyl-L-carnitine» 67 регистрацийисточник [13], но часть из них о других веществах, например об L-карнитинеисточник [14].

Да, во многих небольших рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) при самых разных болезнях — и результаты там неоднозначные.

Деменция. Обзор Cochrane свёл воедино 11 двойных слепых РКИ, и все они сделаны у людей с болезнью Альцгеймера. Через 12 и 24 недели врачи чаще отмечали улучшение по общей клинической оценке на ацетил-L-карнитине (отношение шансов 2,33 и 3,91), но к 52-й неделе разница исчезала, а когнитивные тесты, тяжесть деменции и повседневная активность не сдвинулись. Ранние работы были положительными, более поздние и крупные их не подтвердилиисточник [1]. В одном из ранних РКИ у 130 больных за год ухудшение шло медленнее по 13 показателям из 14, но достоверной разница была лишь для части из нихисточник [15].

Нейропатия. В метаанализе 4 РКИ при диабетической нейропатии и нейропатии на фоне антиретровирусной терапии ВИЧ боль ушла на 20,2 % от исходной сильнее, чем на плацебоисточник [2].

БАС. В пилотном РКИ II фазы 82 больных получали рилузол, а к нему 48 недель добавляли 3 г в день. Самостоятельность потеряли 80,9 % против 97,5 % на плацебо, медиана выживаемости составила 45 и 22 месяца. Авторы призывают проверить это в РКИ III фазыисточник [3].

Психиатрия и зависимость. У 40 больных биполярной депрессией сочетание с альфа-липоевой кислотой за 12 недель плацебо не обошлоисточник [4]. У 64 человек с алкогольной зависимостью и ангедонией первые 10 дней внутривенных вливаний быстрее снимали ангедонию, а дальнейший приём внутрь ничего не прибавилисточник [9]; в том же исследовании до первой рюмки проходило больше времени, но срывались люди не режеисточник [7].

Другое. В обзоре по фибромиалгии ацетил-L-карнитин уменьшал боль, но сами исследования слабыеисточник [8]; в сетевом метаанализе антиоксидантов при СДВГ у детей он не вышел в лидеры ни по одному показателюисточник [16].

Оговорки. Работы небольшие, дозы и пути введения в них разные, многие сделаны давно. Здоровых людей, которые пьют добавку для памяти, в этих РКИ не было.

Опыты на животных ставили о другом: смотрели, защищает ли он ткани от ядов и травм, а не что будет со старением и памятью у здоровых животных.

• Мышьяк, крысы. Крысы 21 день получали внутрь мышьяк вместе с ацетил-L-карнитином: чем больше была доза, тем слабее шёл окислительный стресс в гиппокампе, тем лучше держался мембранный потенциал митохондрий и тем ниже были маркёры гибели клеток и воспаленияисточник [5].
• Травма спинного мозга, крысы. Вместе с ацетилцистеином (NAC) он примерно вдвое уменьшил гибель нейронов красного ядра после повреждения спинного мозга и снизил маркёры апоптоза и воспаленияисточник [17]. Но что сделало каждое вещество по отдельности, никто не считал.
• Цисплатин, мыши. У мышей с опухолью ацетил-L-карнитин не спас сердце от цисплатина: под микроскопом картина не изменилась, разница нашлась лишь в одном маркёре окислительного стрессаисточник [18].
• Боль. По обзору, в опытах на животных он обезболивал на уровне центральной нервной системы — и при нейропатической боли, и при ноцицептивнойисточник [2].
• Вне организма. В рандомизированном исследовании у 1482 пациентов ЭКО смесь ацетил-L-карнитина, альфа-липоевой кислоты и ацетилцистеина добавляли в питательную среду для яйцеклеток и эмбрионов: оплодотворялось больше яйцеклеток, но беременность наступала не чащеисточник [10].

Всё это опыты с искусственно повреждёнными тканями, да ещё чаще всего вместе с другими антиоксидантами, — напрямую на людей такие результаты не переносятся.

В рандомизированных исследованиях ацетил-L-карнитин переносился хорошо, но какие именно были побочные эффекты и как часто, аннотации почти не пишут. В годичной работе у 130 больных болезнью Альцгеймера побочные эффекты были в основном лёгкими и встречались не чаще и не тяжелее, чем на плацебоисточник [15]; метаанализ Cochrane достоверных различий с плацебо тоже не нашёлисточник [1]. При БАС на 3 г в день 48 недель нежелательные явления случались так же часто, как на плацебоисточник [3]; при алкогольной зависимости авторы назвали приём безопаснымисточник [7], а обзор работ при нейропатии — переносимость хорошейисточник [2].

Ограничения этих выводов:

• исследования небольшие, самое долгое шло около годаисточник [15], и редкие побочные эффекты они поймать не могут;
• если в небольшом исследовании разницы с плацебо нет, это ещё не доказанная безопасность;
• при беременности и болезнях почек его отдельно не изучали, как и сочетание с лекарствами;
• внутривенно его вводили лишь в одной работеисточник [9].

Ацетил-L-карнитин причисляют к нутрицевтикамисточник [11], а такие продукты не проходят проверки состава и дозировки, обязательной для лекарств: в разных добавках вещества может быть разное количество.

США. Инструкции FDA для ацетил-L-карнитина нет: как лекарство он не зарегистрирован. Его причисляют к нутрицевтикам — веществам, которые продают как пищевые добавкиисточник [11].

Другие страны. Компания Hanmi Pharmaceutical зарегистрировала исследование IV фазы при умеренных когнитивных нарушениях на фоне хронической цереброваскулярной болезниисточник [19]. IV фазу обычно проводят для уже одобренных препаратов, но ни страна, ни регистрационный статус нигде не названы.

ЕС. Через EMA как лекарство он централизованно не регистрировалсяисточник [20]; как обстоит дело в отдельных странах, нужно смотреть по национальным реестрам.

Россия. Ацетил-L-карнитин (международное название — ацетилкарнитин) когда-то был зарегистрирован как лекарство, но сейчас действующих регистраций в ГРЛС нетисточник [21]. Прежние препараты — капсулы Карнитекс и Карницетин российских производителей: у Карнитекса срок регистрации истёк, Карницетин исключили из реестра в марте 2026 года. Как добавку его продают и сегодня: в реестре ЕАЭС десятки действующих свидетельств на БАД и четыре — на спортивное питание с «ацетил-L-карнитин» в названииисточник [22].

Спорт. Ацетил-L-карнитин не входит в Запрещённый список WADAисточник [23]. Но спортсменам, каким бы ни было вещество, нельзя вливать внутривенно больше 100 мл за 12 часов — кроме лечения в больнице, операций и обследований.

Ацетил-L-карнитин редко изучают в одиночку: чаще его дают вместе с другими антиоксидантами и веществами для митохондрий, и тогда его собственную долю не вычленить. При биполярной депрессии его давали в паре с альфа-липоевой кислотойисточник [4], при травме спинного мозга у крыс — с ацетилцистеином (NAC)источник [17], в среде для ЭКО — сразу с обоимиисточник [10]. В обзоре по фибромиалгии он стоит рядом с коэнзимом Q10, хлореллой и парой витаминов C и Eисточник [8], а в сетевом метаанализе при СДВГ — с омега-3, цинком, витамином D и другими антиоксидантамиисточник [16]. В ClinicalTrials.gov есть сравнение двух сочетаний при мужском бесплодии — ацетил-L-карнитин или коэнзим Q10 с фолиевой кислотой, — но результатов мы не нашлиисточник [24]. Напрямую с обычным L-карнитином его не сравнивали.

Неизвестно. Все 11 рандомизированных исследований из обзора Cochrane сделаны у людей с болезнью Альцгеймера, и даже у них объективной пользы для памяти и мышления не нашлиисточник [1]. Исследование ноотропной смеси у 25 молодых взрослых, которое попалось по запросу об ацетил-L-карнитине, завершено, но результатов мы не нашлиисточник [25]; у исследования IV фазы на 636 людях с умеренными когнитивными нарушениями статус в реестре неизвестенисточник [19]. Переносить на здоровых то, что получено при деменции или на крысах, нельзя.