Омега-3

Омега-3 — группа полиненасыщенных жирных кислот. Чаще всего обсуждают три: эйкозапентаеновую (ЭПК) и докозагексаеновую (ДГК) из морской рыбы и микроводорослей и альфа-линоленовую (АЛК) из растительных масел — льняного, перилловогоисточник [8]источник [9]. Превращать АЛК в ЭПК и ДГК организм почти не умеет. В обзоре РКИ большие дозы льняного масла и масла эхиума «омега-3 индекс» — долю ЭПК и ДГК в мембранах эритроцитов — не поднимали, а масло микроводорослей поднималоисточник [8].

Под именем «омега-3» продают очень разные по составу и статусу продукты:

• лекарства. Этиловые эфиры омега-3 кислот, в основном ЭПК и ДГК, FDA одобрило как добавку к диете при тяжёлой гипертриглицеридемииисточник [4]. Икосапент этил — это высокоочищенный этиловый эфир одной только ЭПК, его и проверяли в РКИ REDUCE-ITисточник [2];
• пищевые добавки — рыбий жир, масло водорослей и прочее. Они разные по составу и дозе, и в наблюдательных исследованиях дозу чаще всего просто не учестьисточник [10]источник [11].

В РКИ давали от 1 г в день — как в VITAL, где в капсуле рыбьего жира было 465 мг ЭПК и 375 мг ДГКисточник [3], — до 4 гисточник [2]источник [12]. Карточки PubChem на омега-3 как на смесь нет.

По запросу о добавках омега-3 с пометкой «метаанализ» или «РКИ» PubMed на октябрь 2026 года выдаёт 178 публикаций: 91 РКИ и 51 обзористочник [13] — запрос нарочно сужен до таких работ. В ClinicalTrials.gov по слову «omega-3» 1636 регистрацийисточник [14]: от микроводорослей как источника омега-3источник [15] до аритмий у больных на диализеисточник [16]; часть из них вообще о других препаратахисточник [17].

Да, во многих рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ), и среди них есть очень крупные. Результат выходит разный — смотря какой препарат, какая доза и кто его принимает.

Триглицериды. Рецептурные этиловые эфиры FDA одобрило как добавку к диете для взрослых с триглицеридами от 500 мг/дл. А что они делают с панкреатитом и с сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью, инструкция называет неустановленнымисточник [4].

Люди без болезней сердца: VITAL. 25 871 мужчина от 50 лет и женщина от 55 лет получали 1 г омега-3 в день или плацебо. За 5,3 года (медиана) основные сердечно-сосудистые события случились у 386 против 419 человек (отношение рисков, ОР 0,92; 0,80–1,06), инвазивный рак — у 820 против 797 (ОР 1,03), общая смертность не сдвинулась (ОР 1,02). Из дополнительных показателей инфарктов стало меньше (ОР 0,72), а инсультов — нет (ОР 1,04)источник [1]. У 197 человек, перенёсших инсульт, его исход на омега-3 и на плацебо достоверно не различалсяисточник [18].

Высокий риск на статинах: REDUCE-IT. 8179 больных с сердечно-сосудистой болезнью или диабетом и факторами риска, с триглицеридами 135–499 мг/дл и удерживаемым ЛПНП получали 4 г икосапент этила в день или плацебо. За 4,9 года (медиана) сердечно-сосудистые события — главный показатель исследования — случились у 17,2 % против 22,0 % (ОР 0,75), сердечно-сосудистая смерть — у 4,3 % против 5,2 %источник [2]. Обзор напоминает: прежние РКИ смесей омега-3 и добавок рыбьего жира на фоне статинов пользы не показалиисточник [19].

Депрессия. В VITAL-DEP у 18 353 взрослых депрессия и выраженные симптомы на омега-3 случались чуть чаще (ОР 1,13; 1,01–1,26), а баллы настроения не различались. Принимать омега-3 ради профилактики депрессии авторы не советуютисточник [3]. В клинической подгруппе из 720 человек пользы тоже не нашлиисточник [20].

Мозг и мышцы. У 193 здоровых взрослых 2,5 г в день за 6 месяцев ничего не прибавили ни памяти, ни вниманиюисточник [21]. То, что у любителей омега-3 реже бывает деменция, замечено в когортах и причину не доказываетисточник [22]. У 63 пожилых 4 г в день прибавили немного силы: 7,5 % против 3,1 %источник [12].

Оговорки. VITAL проверял 1 г смеси ЭПК и ДГК у людей без болезней сердца, REDUCE-IT — 4 г очищенной ЭПК у больных высокого риска; переносить выводы одного на другое нельзя. REDUCE-IT оплатила фармацевтическая компания Amarin Pharmaисточник [2].

Опытов на животных немного, и почти все они ветеринарные.

• Лошади. 18 молодых лошадей 70 дней получали рыбий жир или молотое льняное семя: витамина E у них не убавилось, перекисное окисление липидов не усилилось. На рыбьем жире витамина E стало даже больше, маркёра окислительного стресса F2-изопростанов — меньше, а триглицериды упали в обеих группах с омега-3источник [23]. Это ответ на частое опасение, что легко окисляющиеся полиненасыщенные кислоты усиливают окислительный стресс.
• Бараны. У 15 баранов рыбий жир в корме за 70 дней прибавил объём эякулята, концентрацию, подвижность и живучесть сперматозоидов, а при искусственном осеменении овец — и частоту беременности и ягненияисточник [24].
• Мыши. Авторы VITAL ссылаются на работы, где у мышей на богатом омега-3 рационе мозг после инсульта страдал меньшеисточник [18]; у людей в VITAL исход инсульта достоверно не улучшился.

Всё это другие виды и задачи животноводства — на людей такое не переносится.

ЭПК и ДГК в виде этиловых эфиров всасываются при приёме внутрь; в клинических исследованиях препарат принимали с едой. ЭПК в фосфолипидах сыворотки прибавлялось тем больше, чем выше доза, а ДГК — слабее и от дозы не зависело. Возраст на это не влиял, у женщин ЭПК встраивалась чуть лучше, чем у мужчин. У детей и при болезнях почек и печени фармакокинетику не изучалиисточник [4]. Доза 4 г в день не меняла поведение симвастатина, аторвастатина и розувастатина в крови, а заметно подавлять ферменты цитохрома P450 препарат не долженисточник [4]. При долгом приёме ЭПК и ДГК копятся не только в крови, но и в жировой тканиисточник [5]. Периода полувыведения в этих работах нет.

По рецептурным этиловым эфирам FDA свело данные 23 клинических исследований. Чаще, чем на плацебо, бывали отрыжка (4 % против 1 %), несварение (3 % против 2 %) и неприятный привкус (4 % против менее 1 %); реже — запор, рвота, повышение АЛТ и АСТ, зуд и сыпь. Уже после выхода на рынок сообщали об анафилаксии, крапивнице и кровоточивости, но как часто они бывают, неизвестноисточник [4].

Предупреждения инструкцииисточник [4]:

• фибрилляция предсердий — в РКИ у 663 больных приступы на препарате повторялись чаще (при пароксизмальной форме 53 % против 47 %, в целом ОР 1,25), особенно в первые месяцы;
• холестерин ЛПНП может пойти вверх;
• печень — если она работает плохо, нужно следить за АЛТ и АСТ;
• аллергия на рыбу и моллюсков — чаще ли у таких людей бывает реакция, неизвестно.

Противопоказание — гиперчувствительность к препаратуисточник [4].

В REDUCE-IT на 4 г икосапент этила чаще попадали в больницу с фибрилляцией или трепетанием предсердий (3,1 % против 2,1 %), а серьёзные кровотечения случились у 2,7 % против 2,1 % (P = 0,06)источник [2].

На 1 г в день в VITAL ни кровотечений, ни других серьёзных нежелательных явлений не прибавилосьисточник [1]: желудочно-кишечные кровотечения (2,6 % против 2,7 %), синяки и боли в желудке встречались одинаково частоисточник [3]. В РКИ 130 мужчин принимали 3 г ЭПК в день за 4–10 недель до удаления простаты, и ни кровопотеря, ни осложнения от плацебо не отличалисьисточник [25].

Переносить данные о рецептурных препаратах на добавки и наоборот нельзя. А сочетание омега-3 с антикоагулянтами отдельно не изучали.

США. Этиловые эфиры омега-3 кислот — рецептурное лекарство: FDA одобрило их как добавку к диете, чтобы снижать триглицериды у взрослых с тяжёлой гипертриглицеридемией (от 500 мг/дл); суточная доза по инструкции — 4 г. Что они делают с панкреатитом и сердечно-сосудистыми исходами, не установленоисточник [4]источник [26]. Инструкции FDA для икосапент этила мы не нашли. А добавки с омега-3 — это именно добавкиисточник [10], и такой проверки, как лекарства, они не проходят.

ЕС. Препараты этиловых эфиров омега-3, например Омакор, зарегистрированы в странах ЕС по национальным процедурам. В 2018 году EMA заключило, что после инфаркта они повторные сердечно-сосудистые события не предотвращают, и это показание убрали. Икосапент этил зарегистрирован через EMA как Vazkepa — чтобы снижать сердечно-сосудистый риск у больных высокого риска с повышенными триглицеридами, которые принимают статиныисточник [27]. Показания нужно сверить по реестрам.

Россия. Как лекарство в ГРЛС зарегистрирован один препарат — Омакор, капсулы с этиловыми эфирами омега-3 кислот компании «Эбботт»источник [28]. Добавки с омега-3 продают как БАД: в реестре ЕАЭС сотни действующих свидетельств на добавки и больше десятка — на спортивное питание со словом «омега-3» в названииисточник [29].

Спорт. Омега-3 не входят в Запрещённый список WADAисточник [30].

• Икосапент этил и смеси ЭПК с ДГК. Триглицериды они снижают одинаково, но очищенная ЭПК уменьшала число сердечно-сосудистых событий и разворачивала вспять рост атеросклеротических бляшек, а смеси — нет; почему так, пока только гадаютисточник [7].
• Другие средства от триглицеридов. По обзору, на фоне статинов число сердечно-сосудистых событий не убавили ни ниацин, ни фибраты, ни прежние препараты омега-3 с добавками рыбьего жираисточник [19].
• Растительные источники. Льняное масло и масло эхиума с АЛК «омега-3 индекс» почти не поднимают, а масло микроводорослей поднимаетисточник [8].
• Витамин D. Его давали вместе с омега-3 в VITAL; от депрессии у пожилых не уберегла ни та ни другая добавкаисточник [20].
• Другие питательные смеси. При колоректальном раке омега-3 с аргинином сбивали интерлейкин-6 сильнее остальных добавокисточник [31].

Смотря какой препарат и кто его принимает. У людей без болезней сердца 1 г омега-3 в день в VITAL основных сердечно-сосудистых событий не убавил. Инсультов было столько же, инфарктов меньше — но это дополнительный показатель, его ещё нужно подтверждатьисточник [1]. У больных высокого риска с повышенными триглицеридами, которые принимали статины, 4 г очищенного эфира ЭПК в REDUCE-IT сбили частоту событий на четвертьисточник [2] — а вот прежние РКИ смесей омега-3 и добавок рыбьего жира на фоне статинов пользы не показалиисточник [19]. В инструкции FDA к этиловым эфирам омега-3 влияние на сердечно-сосудистую смертность названо неустановленнымисточник [4].

Данные есть, но только наблюдательные. Среди 900 женщин 30–44 лет, которые пытались зачать, у принимавших омега-3 шанс забеременеть в каждом цикле был в 1,51 раза выше — с поправкой на возраст, ожирение, витамин D и поливитаминыисточник [11]. Авторы сами перечисляют оговорки: это не РКИ, женщины на омега-3 могли вообще внимательнее относиться к здоровью, а тип и дозу добавок учесть не вышло. Проверить это должны РКИ. У баранов рыбий жир в корме улучшал качество спермыисточник [24], но к людям это прямого отношения не имеет.