ДГЭА

ДГЭА (дегидроэпиандростерон, DHEA; МНН — прастерон) — стероидный гормон, который вырабатывается в основном в коре надпочечников; у приматов это самый распространённый стероид. Вместе с ним образуется его эфир с серной кислотой — ДГЭА-сульфат (ДГЭА-С). Выработка ДГЭА растёт в молодости, с возрастом снижается и падает также при недостаточности надпочечников, тяжёлых болезнях, остром стрессе и анорексииисточник [3]. Высокий уровень ДГЭА в крови предлагали считать маркером долголетияисточник [3] — отсюда интерес к нему как к «антивозрастной» добавке. Молекулярная формула — C19H28O2, молекулярная масса около 288,4источник [6].

ДГЭА встречается в нескольких видах продукции:

• Вагинальные свечи с прастероном (Intrarosa) — рецептурный препарат, одобренный FDAисточник [1].
• Пищевые добавки для приёма внутрь: в некоторых странах ДГЭА продаётся как добавка. Обзор 2023 года отмечает, что здоровые люди всё чаще принимают его без медицинских показанийисточник [3].
• Гомеопатические капли с прастероном в составе. В их инструкции прямо сказано: заявления о действии основаны на гомеопатической традиции, а не на признанных медицинских данных, и FDA их не оценивалоисточник [7]источник [8].

На октябрь 2026 года в PubMed по запросу о добавках ДГЭА и прастероне 18 975 публикаций, из них 755 помечены как рандомизированные контролируемые исследования (РКИ)источник [9]; в ClinicalTrials.gov по запросу DHEA — 163 регистрацииисточник [10].

Да, и много: по счётчику PubMed это сотни рандомизированных контролируемых исследований (РКИ)источник [9]. Но среди найденных работ нет ни одной, где ДГЭА проверяли бы как средство, замедляющее старение или продлевающее жизнь. Уровень ДГЭА с возрастом снижается, а высокий уровень предлагали считать маркером долголетияисточник [3], но это наблюдение: оно не доказывает, что добавка ДГЭА продлевает жизнь.

Лучше всего изучено вагинальное применение после менопаузы.

• Диспареуния — боль при половом акте. При умеренной и тяжёлой диспареунии ежедневное введение во влагалище 0,50 % прастерона (6,5 мг) в течение 12 недель давало эффект, значимый и клинически, и статистическиисточник [11]. В инструкции описаны четыре 12-недельных плацебо-контролируемых РКИ (прастерон получали 665 женщин, плацебо — 464) и открытое исследование на 521 женщине длительностью 52 неделиисточник [1].
• Сокращённый режим. В РКИ III фазы прастерон вводили ежедневно 2 недели, затем дважды в неделю ещё 10 недель. К 12-й неделе состояние клеток влагалища и pH были достоверно лучше, чем на плацебо, а по сухости и боли разница к этому сроку перестала быть статистически значимой. Авторы считают такой режим недостаточнымисточник [11].
• Обзор РКИ. Систематический обзор 46 РКИ при генитоуринарном синдроме менопаузы пришёл к выводу: вагинальный ДГЭА может уменьшать сухость, боль при половом акте и связанный с этим дистресс, а системный ДГЭА, вероятно, пользы не даёт. Достоверность данных низкая, большинство работ длились не дольше 12 недельисточник [2].

Другие применения. По обзору 2024 года, у женщин со слабым ответом яичников на стимуляцию приём ДГЭА до начала цикла ЭКО даёт лучшие результаты, чем контрольисточник [12]. На эту тему зарегистрированы исследования, в том числе III фазы на 60 участницисточник [13]. По обзору 2023 года, клинические данные поддерживают применение ДГЭА при недостаточности надпочечников и депрессииисточник [3]. Зарегистрированы также исследования при нервной анорексииисточник [14] и для профилактики потери костной массы при волчанкеисточник [15]; их результатов мы не нашли.

Ограничения. Многие работы короткие, и о многолетнем приёме внутрь здоровыми пожилыми людьми известно мало.

Доклинических данных ниже немного, и о продлении жизни они ничего не говорят.

• Модель синдрома поликистозных яичников. Введением ДГЭА у мышей воспроизводят синдром поликистозных яичников (СПКЯ): у животных нарушается эстральный цикл, ухудшаются работа яичников и качество яйцеклеток, а в крови падает уровень триметиламин-N-оксидаисточник [16]. Значит, у животных избыток ДГЭА способен нарушать работу яичников.
• Мишени в тканях. По данным обзора, специфического ядерного рецептора у ДГЭА не нашли, зато в эндотелии, сердце, почках, печени и мозге обнаружены мембранные рецепторы с высоким сродством к нему. В нервной системе ДГЭА и его сульфат считают нейростероидами: возможно, они защищают нейроны, улучшают память, уменьшают тревогу и депрессиюисточник [3].
• Превращения в тканях. Гены ферментов, которые превращают надпочечниковые предшественники в андрогены и эстрогены, активны во многих периферических тканях — на этом основана идея интракринологииисточник [5].

Переносить эти данные на человека нужно осторожно: в модели СПКЯ ДГЭА нужен именно затем, чтобы вызвать болезнь, а защитное действие на нервную систему обзор называет лишь возможным.

Подробные данные о фармакокинетике есть в инструкции к вагинальной форме. После 7 дней ежедневного введения свечей средняя максимальная концентрация прастерона в крови составила 4,4 нг/мл против 1,6 нг/мл на плацебо (на плацебо это собственный ДГЭА организма), площадь под кривой «концентрация — время» — 56,2 против 24,8 нг·ч/мл. Тестостерон и эстрадиол выросли лишь немного. За 12 недель ежедневного введения минимальная концентрация прастерона выросла на 47 % от исходной, тестостерона — на 21 %, эстрадиола — на 19 %. Введённый прастерон превращается в андрогены и эстрогены так же, как собственныйисточник [1]. Период полувыведения и биодоступность при приёме внутрь в инструкции не приводятся.

Данные о безопасности вагинального прастерона получены в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ). В четырёх 12-недельных плацебо-контролируемых РКИ самым частым побочным эффектом были выделения из влагалища: у 5,7 % женщин на прастероне против 3,7 % на плацебо. В 52-недельном открытом исследовании выделения отмечены у 14,2 %, изменения мазка по Папаниколау — у 2,1 % (11 из 521, в основном атипичные клетки неясного значения)источник [1]. В отдельном РКИ серьёзных нежелательных явлений не было; выделения из-за таяния основы свечи отмечены у 1,8 %источник [11].

Инструкция FDAисточник [1]:

• противопоказание — кровотечения из половых путей невыясненной причины;
• из прастерона образуются эстрогены, а они противопоказаны женщинам с раком молочной железы в анамнезе; у таких женщин препарат не изучали.

Систематический обзор подчёркивает: исследования были короткими и слишком небольшими, чтобы выявить редкие серьёзные побочные эффектыисточник [2].

Чего не знаем: насколько безопасен многолетний приём ДГЭА внутрь. Он превращается в андрогены и эстрогеныисточник [1], поэтому у добавок возможны гормональные эффекты; у мышей избыток ДГЭА вызывает картину СПКЯисточник [16]. При этом, по обзору, здоровые люди всё чаще принимают ДГЭА без медицинских показанийисточник [3]. Пищевые добавки и гомеопатические средства не проходят проверку, обязательную для лекарств, а заявления о действии гомеопатических капель с прастероном FDA не оценивалоисточник [7]источник [8].

США. FDA зарегистрировало вагинальные свечи с прастероном Intrarosa для лечения умеренной и тяжёлой диспареунии — симптома вульвовагинальной атрофии, вызванной менопаузой. Препарат рецептурныйисточник [1]. В базе инструкций есть и гомеопатические средства с прастероном; заявления об их действии FDA не оценивалоисточник [7]источник [8].

Пищевые добавки. В некоторых странах ДГЭА продаётся как пищевая добавкаисточник [3]; такой статус не означает, что его эффективность и безопасность подтверждены.

ЕС. Вагинальный прастерон под названием Intrarosa зарегистрирован EMA для лечения вульвовагинальной атрофии у женщин в постменопаузе; точную формулировку показаний нужно сверить по реестру EMAисточник [17].

Россия. В ГРЛС одна действующая регистрация прастерона — вагинальные суппозитории Интраросаисточник [18]. Действующих свидетельств ЕАЭС на БАД или спортивное питание со словами «ДГЭА» или «дегидроэпиандростерон» в названии продукции нетисточник [19].

Спорт. ДГЭА (прастерон) входит в класс S1 Запрещённого списка WADA — эндогенные анаболические андрогенные стероиды при введении извне — и запрещён всегдаисточник [4].

При генитоуринарном синдроме менопаузы вагинальный ДГЭА сравнивают с другими средствами. По систематическому обзору рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), вагинальные эстрогены могут уменьшать сухость и боль при половом акте и повышать удовлетворённость лечением, оспемифен внутрь — уменьшать сухость и боль, увлажняющие средства — сухость. Вагинальный тестостерон, системный ДГЭА, вагинальный окситоцин, ралоксифен и базедоксифен, вероятно, не помогают или дают неопределённый эффект; достоверность почти везде низкаяисточник [2]. В отличие от эстрогенов, прастерон — предшественник: из него в тканях образуются и андрогены, и эстрогеныисточник [1]источник [5]. В программах ЭКО ДГЭА рассматривают наряду с коэнзимом Q10, мелатонином и другими добавками. По обзору, при слабом ответе яичников приём ДГЭА или коэнзима Q10 до начала цикла даёт лучшие результаты, чем контрольисточник [12].

Выработка ДГЭА в течение жизни сначала растёт, а затем снижается; падает она и при тяжёлых болезнях, стрессе, недостаточности надпочечниковисточник [3]. Но сам по себе возрастной спад не означает, что ДГЭА нужно восполнять: что приём ДГЭА внутрь замедляет старение или продлевает жизнь, в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) не показано. Для одного из проверенных системных применений — при генитоуринарном синдроме менопаузы — обзор РКИ пользы не нашёлисточник [2]. При недостаточности надпочечников клинические данные, по обзору 2023 года, приём ДГЭА поддерживаютисточник [3], но это лечение болезни, а не профилактика старения.