Ацетилцистеин (NAC)

Ацетилцистеин (N-ацетилцистеин, NAC) — небольшая молекула, производное серосодержащей аминокислоты цистеина. Молекулярная формула — C5H9NO3S, молекулярная масса около 163источник [7]. Его применяют и изучают в трёх разных качествах.

• Лекарство-антидот. В США внутривенный ацетилцистеин зарегистрирован, чтобы предупредить или уменьшить поражение печени после приёма потенциально опасного количества парацетамола (ацетаминофена) — однократно или при повторном превышении дозисточник [1]источник [8].
• Муколитик. Ацетилцистеин применяют как средство, разжижающее мокроту; обзор 2024 года называет его эффективность при муковисцидозе и хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) хорошо установленнойисточник [9], а в ClinicalTrials.gov зарегистрированы исследования его муколитического действия при астме и ХОБЛисточник [10]. В России он зарегистрирован как лекарство под названиями АЦЦ, Флуимуцил и другимиисточник [11].
• Добавка «для долголетия». Интерес к ней связан с глутатионом: с возрастом его уровень снижается, а NAC служит источником цистеина для его синтезаисточник [3]. Клинические работы на эту тему посвящены комбинации NAC с глицином (GlyNAC) у пожилыхисточник [12]источник [2].

Кроме того, NAC изучают как дополнительное средство при множестве болезней — от синдрома поликистозных яичников и эндометриоза до шизофрении, биполярного и обсессивно-компульсивного расстройства; авторы обзора признают, что по некоторым состояниям данные слабыеисточник [9]. Его проверяли и как средство для отказа от каннабиса — в многоцентровом исследовании ACCENTисточник [13]. Сама по себе широта такого списка ничего не говорит об эффективности при каждой из болезней: её нужно проверять в отдельных РКИ.

Да, и много: если искать в PubMed ацетилцистеин вместе с антиоксидантной, психиатрической и «глутатионовой» тематикой, на октябрь 2026 года находится 1531 публикация, из них 423 — рандомизированные контролируемые исследования (РКИ)источник [14]; в ClinicalTrials.gov — 677 регистрацийисточник [15]. Но для замедления старения данных мало.

• Старение (GlyNAC). В открытом пилотном исследовании 8 пожилых 24 недели принимали глицин с NAC. У них нормализовался глутатион в эритроцитах, уменьшились окислительный стресс, воспаление и инсулинорезистентность, улучшились сила, скорость ходьбы и когнитивные тесты; через 12 недель после отмены польза ослабевалаисточник [12]. В последующем РКИ 24 пожилых получали GlyNAC или плацебо (аланин) 16 недель; по данным авторов, изученные нарушения улучшились только в группе GlyNACисточник [2]. Обе работы небольшие, выполнены одной группой и проверяли комбинацию, а не NAC отдельно; величин эффектов в аннотации РКИ нет.
• Другие состояния — результаты расходятся. У 140 взрослых с туберкулёзом лёгких NAC по 1200 мг дважды в сутки повысил глутатион в крови, но не ускорил очищение мокроты от микобактерий — главный показатель; функция лёгких восстанавливалась лучше, но это второстепенный показательисточник [4]. У 60 женщин с синдромом Шёгрена 1200 мг в сутки 90 дней не уменьшили сухость по сравнению с плацебоисточник [5]. У 230 женщин с синдромом поликистозных яичников 1,8 г в сутки при стимуляции овуляции повысили частоту клинической беременностиисточник [16]. При остром отравлении фосфидом алюминия в открытом РКИ NAC сократил сроки госпитализации и частоту интубаций, а разница в смертности (36 % против 60 %) статистически незначимаисточник [17]. Систематический обзор при биполярном расстройстве показал, что NAC в основном не давал статистически значимого эффектаисточник [18]. У части завершённых исследований, например о восстановлении после операций и о самоповреждающем поведении у подростков, результаты размещены в реестре, но среди найденных публикаций их нетисточник [19]источник [20].

Разброс результатов объясняется разнородностью болезней, доз и изучаемых показателей; вывода о NAC как об универсальном средстве из них не следует. Итог: действие при отравлении парацетамолом подтверждено регистрациейисточник [1], а то, что NAC замедляет старение у здоровых людей, не показано.

Доклинические данные в основном касаются окислительного стресса в разных органах.

• У старых (24 месяца) крыс NAC внутрь в течение 14 дней повышал активность антиоксидантных ферментов и уровень глутатиона в мозге, снижал маркеры окислительного повреждения и экспрессию воспалительных цитокинов TNF-α, IL-1β и IL-6, повышал экспрессию сиртуина-1 и маркеров нейроновисточник [21].
• По данным авторов клинического РКИ, у старых мышей глицин с NAC восполнял дефицит глутатиона, улучшал окисление жиров в митохондриях и чувствительность к инсулинуисточник [2].
• У мышей с моделью синдрома поликистозных яичников NAC улучшал эстральный цикл и гормональные показатели, повышал чувствительность к инсулину и снижал содержание активных форм кислорода в ооцитахисточник [16].
• У крыс с уремией NAC снижал маркеры окислительного стресса и повышал уровень свободного трийодтиронина, сниженный при этом состоянииисточник [22].
• В плацебо-контролируемом исследовании у 50 кошек с обострением хронической болезни почек NAC внутривенно 7 дней сильнее снижал креатинин и SDMA, чем одна инфузионная терапия; группы были неравными — 40 против 10 животныхисточник [23].
• В культуре клеток почечных канальцев NAC защищал от ферроптозаисточник [6].

Ограничения: опыты короткие, на мелких животных, и измеряли в них лабораторные показатели. Продлевает ли NAC жизнь млекопитающих, в найденных работах не изучали.

Данные о фармакокинетике есть в инструкции FDA. После однократного внутривенного введения концентрация ацетилцистеина в плазме снижается в несколько фаз; конечный период полувыведения в среднем 5,6 часа. Клиренс — 0,11 л/ч/кг, почками выводится около 30 %; объём распределения — 0,47 л/кг; с белками плазмы связывается 66–87 %. После приёма внутрь 100 мг меченого ацетилцистеина с мочой за сутки выводилось 13–38 % метки. При нарушении функции печени период полувыведения удлинялся на 80 %, а экспозиция возрастала в 1,6 раза, но в инструкции это не считают клинически значимым; гемодиализ может частично удалять препаратисточник [1]. Биодоступность при приёме внутрь ни в инструкции, ни в аннотациях не указана. В РКИ при синдроме Шёгрена 1200 мг в сутки внутрь заметно повышали концентрацию NAC в кровиисточник [5].

Внутривенное введение. Главный риск — реакции гиперчувствительности, вплоть до смертельной или угрожающей жизни анафилаксии, со снижением давления, свистящим дыханием, одышкой и бронхоспазмом; обычно они возникают вскоре после начала инфузии. Самые частые побочные эффекты (более 2 %) — сыпь, крапивница или покраснение лица и зуд; по литературе их частота — от 0,2 до 21 %, и чаще они бывают во время нагрузочной дозы. В исследовании скорости введения нагрузочной дозы острые реакции гиперчувствительности развились у 17 % пациентов: у 18 % при 15-минутной и у 14 % при 60-минутной инфузии. Ещё один риск — перегрузка жидкостью с гипонатриемией, судорогами и даже смертью, поэтому пациентам массой меньше 40 кг вводят меньший объём. Противопоказание — реакция гиперчувствительности на ацетилцистеин в прошломисточник [1]. В инструкции генерического препарата описан пациент с астмой, у которого после внутривенного введения развился бронхоспазм со смертельным исходомисточник [8].

Приём внутрь. В РКИ при туберкулёзе (1200 мг дважды в сутки, 16 недель) серьёзные нежелательные явления и явления 3–4 степени тяжести встречались не чаще, чем в контролеисточник [4]; комбинацию с глицином в течение 16 недель авторы называют безопасной и хорошо переносимойисточник [2].

Чего не знаем:

• безопасен ли многолетний ежедневный приём NAC здоровыми людьми для профилактики старения — таких исследований не нашлось;
• насколько стабильно антиоксидантное действие: в одном из РКИ ни глутатион, ни маркер окисления липидов не изменилисьисточник [5].

США. FDA зарегистрировало внутривенный ацетилцистеин (Acetadote и генерические растворы для инъекций) как антидот, который предупреждает или уменьшает поражение печени после приёма потенциально гепатотоксичного количества парацетамолаисточник [1]источник [8]. Для долголетия его не одобряли. В базе инструкций есть и многокомпонентное гомеопатическое средство в гранулах «Anti Age Stress», где ацетилцистеин — лишь один из более чем полутора десятков компонентов наряду с мелатонином, адреналином, интерфероном и другимиисточник [24]; это не означает, что ацетилцистеин одобрен как средство против старения.

ЕС. Ацетилцистеин зарегистрирован в странах ЕС как муколитик и антидот, в основном по национальным процедурам; конкретные препараты нужно сверять по реестрамисточник [25].

Россия. Ацетилцистеин зарегистрирован как лекарство, и препаратов с ним много: на дату проверки в ГРЛС 22 действующих препарата (с учётом форм выпуска), в том числе АЦЦ, АЦЦ Лонг, Флуимуцил, Мукофлустейн и препараты под названием Ацетилцистеин. Формы — шипучие и диспергируемые таблетки, порошки и гранулы для приготовления раствора для приёма внутрь, раствор для приёма внутрь, раствор для внутривенного введения и ингаляцийисточник [11]. Есть и комбинированный назальный спрей с ацетилцистеином и туаминогептаном — Риностейн и Ринофлуимуцилисточник [11]. Ещё у девяти препаратов регистрация недействующая, например у Ацестина и Н-АЦ-ратиофармисточник [11]. Как БАД ацетилцистеин тоже встречается: в реестре ЕАЭС два действующих свидетельства на БАД, в названии которых есть слово «ацетилцистеин»источник [26].

Спорт. Ацетилцистеин не входит в Запрещённый список WADAисточник [27].

• Глутатион. Его можно принимать и напрямую — этому посвящено отдельное досье. NAC — другой путь: он поставляет цистеин, нехватка которого ограничивает синтез глутатионаисточник [3].
• GlyNAC. Комбинация NAC с глицином — второй аминокислотой, необходимой для синтеза глутатиона. Именно её, а не NAC отдельно, изучали у пожилыхисточник [2]; обзор о глутатионе и старении рассматривает её среди способов повысить глутатион у человекаисточник [3].
• Другие антиоксиданты. В обзорах по эндометриозу и шизофрении NAC рассматривают рядом с куркумином, мелатонином и витаминами C и E как многообещающий, но недостаточно изученный вариантисточник [28]источник [29]. РКИ, где их сравнивали бы напрямую, не нашлось.