Коэнзим Q10

Коэнзим Q10 (CoQ10, убихинон) — жирорастворимое вещество из группы бензохиноновисточник [7], необходимый компонент дыхательной цепи митохондрий и одновременно антиоксидантисточник [1]. Организм синтезирует его сам; один из этапов синтеза обеспечивает фермент, закодированный геном COQ2источник [4]. Восстановленная форма называется убихинолом; её изучали, например, в высокой дозе при мультисистемной атрофииисточник [4].

Коэнзим Q10 — популярная пищевая добавкаисточник [1]. Его исследуют при самых разных состояниях: после инфаркта миокардаисточник [5], при стеатозе печениисточник [8], хронической болезни почекисточник [6], синдроме поликистозных яичниковисточник [9], мышечных симптомах на фоне статиновисточник [2], мигрениисточник [10] и усталостиисточник [1]. Нередко его выпускают вместе с другими веществами — например, с рибофлавином и магниемисточник [11], — и тогда вклад самого коэнзима выделить трудно. Долголетие как таковое в этих исследованиях не изучали: они посвящены конкретным болезням и симптомам.

Поиск в PubMed по рандомизированным контролируемым исследованиям (РКИ) и метаанализам добавок коэнзима Q10 даёт 461 публикацию, из них 225 помечены как РКИ и 132 — как обзорыисточник [12]. В ClinicalTrials.gov по запросу coenzyme Q10 — 265 регистрацийисточник [13], в том числе завершённые исследования II фазы при болезни Паркинсонаисточник [14] и III фазы при синдроме войны в Персидском заливеисточник [15]; их результатов в найденных работах нет.

Да, в двух с лишним сотнях рандомизированных контролируемых исследований (РКИ)источник [12], но в основном при конкретных болезнях, а не как средство против старения.

Усталость. В метаанализе 13 РКИ (1126 участников) CoQ10 умеренно уменьшал усталость по сравнению с плацебо (g Хеджеса −0,40) — и у здоровых, и у больных. Эффект был статистически значимым для препаратов только с CoQ10, но не для комбинированных, и усиливался с дозой и длительностью приёмаисточник [1].

Мышечные симптомы на фоне статинов. В метаанализе 12 РКИ (575 пациентов) CoQ10 уменьшал боль, слабость, судороги и утомляемость мышц, но не снижал уровень креатинкиназыисточник [2].

Обмен веществ. В метаанализе 40 РКИ (2424 участника) CoQ10 немного снижал глюкозу и инсулин натощак и HbA1c (на 0,12 процентного пункта), но результаты отдельных исследований сильно расходились; при диабете эффект был сильнееисточник [16]. В метаанализе 9 РКИ при синдроме поликистозных яичников улучшались инсулинорезистентность, уровень тестостерона и липидыисточник [9]. Но в РКИ на 88 людях с метаболическим синдромом 12 недель приёма не повлияли ни на один из его компонентовисточник [17].

Сердце, сосуды, печень. У 60 пациентов со стеатозом печени 240 мг в день за 6 месяцев уменьшили жировую инфильтрацию печени и улучшили функцию сосудов и миокарда по сравнению с исходными значениями, а на плацебо изменений не былоисточник [8]. У 22 пациентов на гемодиализе 200 мг в день за 8 недель не улучшили диастолическую функцию сердца по сравнению с плацебоисточник [18]. В крупном обзоре РКИ микронутриентов CoQ10 снижал риск смерти от всех причин (относительный риск 0,68), но в аннотации не уточняется, в каких группах получен этот результатисточник [19].

Нервная система и работоспособность. В РКИ II фазы у 139 пациентов с мультисистемной атрофией 1500 мг убихинола в день за 48 недель замедлили ухудшение двигательных функций по сравнению с плацебоисточник [4]. У 25 больных хронической болезнью почек 1200 мг в день 6 недель не повысили максимальное потребление кислородаисточник [6].

Ограничения. Исследования небольшие и разные по дозам, формам и составу продуктов, часть из них — с комбинированными добавками. Прямых исследований влияния на старение и продолжительность жизни у людей не нашлось.

• Старение. Мыши линии SAMP1 с ускоренным старением всю жизнь получали восстановленную форму CoQ10. В среднем возрасте признаки старения у них были выражены слабее, но жизнь добавка не продлевала и не сокращала, а на отложение амилоида и частоту рака не влиялаисточник [3].
• Инфаркт. У мышей после перевязки коронарной артерии CoQ10 уменьшал фиброз и гипертрофию миокарда и улучшал работу сердца; выживших было больше — 61,9 против 42,9 %, но это лишь тенденцияисточник [5].
• Почки. У 72 крыс после облучения брюшной полости CoQ10 за 24 недели снижал мочевину и креатинин крови и уменьшал склероз клубочковисточник [20].
• Ишемия. У 18 крыс 8 недель приёма CoQ10 повысили выживаемость кожного лоскута после венозной ишемии и реперфузии с 51 до 88 %источник [7].

Результаты на животных с искусственно вызванными повреждениями не доказывают пользы для людей. А главный для темы долголетия опыт, на мышах SAMP1, продления жизни не показал.

Коэнзим Q10 принимают внутрь в виде убихинона или убихинола. В РКИ дозы составляли от 200 мгисточник [18] до 1200 мг в деньисточник [6], а убихинола — 1500 мг в деньисточник [4]. При приёме уровень вещества в крови растёт: у крыс через 8 недель концентрация в плазме составила 692,8 против 251 нг/мл в контролеисточник [7], у мышей она росла уже через неделю приёма восстановленной формыисточник [3]. Всасывание разных коммерческих добавок сравнивали в исследовании на 150 участниках, но его результатов найти не удалосьисточник [21]. Период полувыведения и биодоступность у человека в аннотациях исследований не приводятся.

В исследованиях коэнзим Q10 переносился хорошо. В метаанализе по усталости на 602 участника, получавших CoQ10, пришлось одно нежелательное явление — желудочно-кишечноеисточник [1]. В РКИ при мультисистемной атрофии (1500 мг убихинола в день 48 недель) нежелательные явления, возможно связанные с препаратом, встречались не чаще, чем на плацебо: у 23,8 и 30,9 % участников соответственноисточник [4]. У больных хронической болезнью почек 1200 мг в день не меняли скорость клубочковой фильтрацииисточник [6], а в РКИ при мигрени побочных эффектов не отмеченоисточник [10].

Ограничения этих выводов:

• о нежелательных явлениях пишут не во всех РКИ: в метаанализе при синдроме поликистозных яичников сведения о них привело лишь одно исследование из девятиисточник [9];
• исследования длились от нескольких недель до 48 недель, данных о многолетнем приёме нет;
• лекарственные взаимодействия, приём при беременности и у детей в этих работах не изучали.

Коэнзим Q10 продают как пищевую добавку, а добавки не проходят проверку качества, обязательную для лекарств; содержание действующего вещества и его форма в разных продуктах различаются.

США. Коэнзим Q10 — популярная пищевая добавкаисточник [1]; инструкции FDA к нему нет, как лекарство он не зарегистрирован. Добавки не проходят проверку эффективности, обязательную для лекарств.

ЕС. В EMA как лекарство не зарегистрированисточник [22]; добавки подчиняются пищевому законодательству.

Россия. Коэнзим Q10 (международное название — убидекаренон) зарегистрирован и как лекарство: в ГРЛС один действующий препарат — капли для приёма внутрь «Кудесан» компании «Русфик»источник [23]. Ещё у трёх препаратов регистрация недействующая: у жевательных таблеток «Кудесан для детей» и «Валеокор-Q10» срок регистрации истёк, а капсулы «Кудевита» исключены из реестра в 2022 годуисточник [23]. Но гораздо чаще коэнзим Q10 продают как БАД: в реестре ЕАЭС 406 действующих свидетельств на добавки, в названии которых есть «коэнзим Q10», «убихинон» или «убихинол», и 2 — на спортивное питаниеисточник [24].

Спорт. В Запрещённый список WADA коэнзим Q10 не входитисточник [25].

Никотинамид рибозид. В перекрёстном РКИ у больных хронической болезнью почек оба вещества улучшали маркеры обмена в митохондриях и липидный профиль, но ни одно не повысило аэробную работоспособность; никотинамид рибозид, в отличие от CoQ10, снижал потребление кислорода при умеренной нагрузкеисточник [6].

Другие микронутриенты. В обзоре 884 РКИ по 27 микронутриентам CoQ10 оказался среди веществ, которые снижают сердечно-сосудистые факторы риска по данным среднего и высокого качества, — вместе с омега-3 жирными кислотами, магнием, куркумином и другимиисточник [19].

Комбинации. При мигрени CoQ10 сочетали с нанокуркуминомисточник [10] или с рибофлавином и магниемисточник [11]. В РКИ при метаболическом синдроме куркумин улучшал липиды, а CoQ10 — нетисточник [17].

Данные скорее положительные, но с оговорками. В метаанализе 12 РКИ (575 пациентов: 294 получали CoQ10, 281 — плацебо) добавка уменьшала мышечную боль, слабость, судороги и утомляемость, связанные с приёмом статиновисточник [2]. При этом уровень креатинкиназы — фермента, по которому судят о повреждении мышц, — не снижался. Исследования были небольшими, и в аннотации не сказано, сколько они длились. Авторы метаанализа видят в CoQ10 лишь возможное дополнение к лечению статиновой миопатии, а не замену смене терапии.

Прямых данных нет. У мышей с ускоренным старением пожизненный приём восстановленного CoQ10 ослаблял признаки старения в среднем возрасте, но продолжительность жизни не изменилисточник [3]. Исследований на людях, где главным показателем было бы старение или продолжительность жизни, в найденных работах нет. В обзоре РКИ микронутриентов CoQ10 снижал общую смертность (относительный риск 0,68)источник [19], но эти РКИ проводили с другими целями, и по аннотации нельзя понять, на ком получен результат. Вывода о «продлении жизни» отсюда не сделать.