Цитиколин

Цитиколин (ЦДФ-холин, от англ. CDP-choline — цитидиндифосфат-холин) — мононуклеотид, который в норме образуется в организмеисточник [2]. Он участвует в синтезе клеточных мембранисточник [7]: это промежуточный продукт образования фосфатидилхолина и источник холина — необходимого питательного веществаисточник [5]. Препарат цитиколина — экзогенная, то есть введённая извне, форма этого веществаисточник [8]. Молекулярная формула — C14H26N4O11P2, молекулярная масса около 488источник [10].

Цитиколин относят к холинергическим соединениям — предшественникам ацетилхолина — вместе с альфоскератом холина (альфа-глицерофосфохолином), битартратом холина и лецитиномисточник [6]. Его изучают в неврологии, офтальмологии и психиатрииисточник [7].

У цитиколина двойной статус. С одной стороны, в ряде стран он зарегистрирован как лекарство от острого ишемического инсультаисточник [1]; чаще всего его изучают при инсульте и его последствиях, включая когнитивные нарушения, и при черепно-мозговой травмеисточник [11]. В России выпускается, в частности, отечественный препарат Рекогнанисточник [12]. С другой стороны, цитиколин широко продаётся как пищевая добавка для памяти и вниманияисточник [7] — чаще всего его ищут именно как такую добавку.

На октябрь 2026 года в PubMed 1983 публикации о цитиколине, из них 117 помечены как рандомизированные контролируемые исследования (РКИ)источник [13]; в ClinicalTrials.gov — 74 регистрацииисточник [14].

Да, в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ), но результат зависит от того, кого и в каком состоянии изучали.

Память и внимание у здоровых. В двойном слепом РКИ 100 здоровых мужчин и женщин 50–85 лет с возрастным ухудшением памяти 12 недель получали цитиколин 500 мг в день или плацебо; завершили исследование 99. Эпизодическая память в тесте на парные ассоциации улучшилась сильнее на цитиколине (среднее изменение 0,15 против 0,06), суммарный показатель четырёх тестов памяти — тоже (3,78 против 0,72)источник [2]. Оба показателя были дополнительными; результат по главному показателю исследования в аннотации не приведён. Испытывали коммерческий продукт Cognizinисточник [2], спонсор — компания Kyowa Hakko Bioисточник [15]. В РКИ на 75 здоровых мальчиках-подростках цитиколин по 250 или 500 мг за 28 дней улучшил внимание и психомоторную скорость сильнее, чем плацебоисточник [16]. А в перекрёстном двойном слепом РКИ у детей 7–12 лет с СДВГ разницы с плацебо не было ни по одному показателюисточник [4].

Когнитивные нарушения и деменция. Систематический обзор отобрал 7 работ при умеренных когнитивных нарушениях, болезни Альцгеймера и деменции после инсульта, в метаанализ вошли 6. Цитиколин улучшал когнитивный статус: стандартизованная разность средних — от 0,56 до 1,57 в разных вариантах анализа. Но работы, по оценке авторов, низкого качества: велик риск, что результаты смещены в пользу препаратаисточник [3].

Инсульт и травма мозга. Самое крупное исследование — международное РКИ ICTUS: 2298 больных ишемическим инсультом средней и тяжёлой степени 6 недель получали цитиколин или плацебо. Его остановили досрочно как бесперспективное: доля полностью восстановившихся к 90-му дню не различалась (отношение шансов 1,03)источник [1]. В РКИ CAISR цитиколин, который начинали давать сразу после восстановления кровотока, не повлиял ни на объём инфаркта, ни на исходы через три месяцаисточник [17]. При черепно-мозговой травме средней тяжести у 15 пациентов, получавших только цитиколин, сознание восстанавливалось хуже, а пребывание в реанимации было дольше, чем в группах амантадина; группы плацебо не былоисточник [18].

Ограничения. Положительные результаты получены в небольших коротких исследованиях и часто по дополнительным показателям; крупные строгие РКИ при инсульте пользы не показали.

Доклинические работы в основном посвящены защите нервной ткани и сетчатки.

• Сетчатка. У 15 крыс линии Спрег — Доули с отравлением метанолом цитиколин, данный внутрь, сохранял больше ганглиозных клеток сетчатки на 3-й и 7-й день, уменьшал отёк ганглиозного слоя, повышал уровень антиапоптозного белка bcl-2 и снижал уровень каспазы-3; на фоторецепторы он не повлиялисточник [9].
• Клетки сетчатки человека. В гибридных клетках пигментного эпителия с митохондриями от больных возрастной макулярной дегенерацией цитиколин уменьшал апоптоз и окислительный стресс и повышал выживаемость клетокисточник [8].
• Мозг новорождённых. У крысят, чьи матери получали корм с цитиколином, после перинатальной асфиксии в гиппокампе было меньше маркеров воспаления и повреждения, а во взрослом возрасте — меньше депрессивноподобного поведения и лучше результаты теста на памятьисточник [5].
• Сердце. У крыс с нарушением вегетативной регуляции, вызванным нейротоксином MPTP, цитиколин улучшал сократимость сердца, его электрическую активность, артериальное давление и реакцию сосудовисточник [19].

Все эти работы сделаны на небольших группах животных или в культуре клеток, и на человеке их результаты не проверены. Пример того, как обнадёживающие данные могут не подтвердиться, — инсульт: объединённый анализ ранних исследований указывал на пользу цитиколина, но крупное РКИ её не нашлоисточник [1].

По имеющимся данным, цитиколин переносится хорошо, но подробных сведений о безопасности в этих работах немного.

• В РКИ ICTUS (2298 человек, 6 недель, сначала внутривенно, затем внутрь) нежелательные явления, неврологическое ухудшение и симптомные внутричерепные кровоизлияния у получавших тромболизис встречались так же часто, как на плацебо, не отличалась и смертностьисточник [1].
• У детей 7–12 лет с СДВГ нежелательных явлений не зарегистрировалиисточник [4].
• В РКИ у людей 50–85 лет отслеживали нежелательные явления, массу тела, давление и анализы крови; авторы сочли приём безопасным, но цифр в аннотации нетисточник [2].
• Авторы статьи-гипотезы называют побочные эффекты минимальными и проходящими самостоятельно, но частот не приводятисточник [20].

Чего мы не знаем. Инструкции по применению среди найденных источников нет, поэтому противопоказания, лекарственные взаимодействия и данные о применении при беременности здесь не приводятся. Контролируемые исследования у здоровых длились от 4источник [16] до 12 недельисточник [2], и о многолетнем приёме данных нет. Исследование у детей с СДВГ было пилотнымисточник [4] и слишком маленьким, чтобы судить о редких побочных эффектах.

Пищевые добавки не проходят регистрации как лекарства, поэтому содержание цитиколина в конкретном продукте не гарантировано, а результаты РКИ относятся только к тем продуктам, которые в них испытывали.

США. Как лекарство цитиколин в США не одобрен, инструкции FDA у него нет. Он продаётся как пищевая добавкаисточник [7], в том числе под маркой Cognizin, которую изучали в РКИисточник [2]источник [16].

ЕС и другие страны. В ряде стран цитиколин зарегистрирован как лекарство для лечения острого ишемического инсультаисточник [1]. Сведений о централизованной регистрации в ЕС через EMA нет; статус в отдельных странах нужно сверять по национальным реестрам.

Россия. Цитиколин зарегистрирован как лекарство: в ГРЛС много препаратов разных производителей, в том числе испанский Цераксон, отечественные Рекогнан, Нейпилепт и Церемексин и препараты под названием «Цитиколин»источник [21]. Это растворы для внутривенного и внутримышечного введения и для приёма внутрь, таблетки и порошок для приготовления раствора для приёма внутрь. Как БАД цитиколин почти не встречается: в реестре ЕАЭС одно действующее свидетельство — на сироп с гинкго и женьшенемисточник [22].

Спорт. В Запрещённый список WADA цитиколин не входитисточник [23]; статус стоит сверять с действующей редакцией списка.

Чаще всего — с другими источниками холина, которые продаются как пищевые добавки: альфоскератом холина (альфа-глицерофосфохолином, альфа-ГФХ), битартратом холина и лецитином. Все они относятся к холинергическим соединениям и предшественникам ацетилхолина; обзор 2023 года рассматривает их вместе как популярные средства для поддержки памятиисточник [6]. Прямых РКИ, где цитиколин сравнивали бы с этими веществами, в опубликованных работах не найдено, поэтому утверждать, что какое-то из них действует сильнее, нельзя.

В клинике цитиколин сравнивали с амантадином при черепно-мозговой травме средней тяжести. В небольшом РКИ амантадин — отдельно или вместе с цитиколином — ускорял восстановление сознания и сокращал сроки искусственной вентиляции и пребывания в реанимации по сравнению с одним цитиколином, а добавление цитиколина к амантадину результат не улучшалоисточник [18].

В острый период — по данным крупных РКИ, нет. В ICTUS лечение начинали в первые 24 часа при инсульте средней и тяжёлой степени, и через 90 дней доля восстановившихся была одинаковой на цитиколине и плацебоисточник [1]. В CAISR цитиколин давали сразу после восстановления кровотока: объём инфаркта за 6 недель уменьшился на 4,2 см³ против 2,6 см³ на плацебо, но разница была статистически незначимой, а функциональные исходы через три месяца не различалисьисточник [17]. Отдельный вопрос — когнитивные нарушения после инсульта: в метаанализе, куда вошли и такие пациенты, цитиколин улучшал когнитивный статус, но качество исследований было низкимисточник [3].