Витамин D3

Витамин D3, или колекальциферол (так звучит МНН в России; в литературе встречается и написание «холекальциферол»), — жирорастворимый витамин с формулой C27H44O и молекулярной массой около 385источник [9]. Сам по себе он почти не работает: сначала в печени превращается в 25(OH)D, который и измеряют в крови, затем — в активный гормон кальцитриол. Потому витамин D3 и называют прогормоном. Активная форма распоряжается обменом кальция и фосфора, а заодно действует на эндотелий, воспаление и давлениеисточник [5], на обмен глюкозы и иммунитетисточник [6].

Чтобы разобраться в исследованиях, нужно различать два случая:

• дефицит витамина D. Тут все рекомендации сходятся: уровень 25(OH)D ниже 10 нг/мл нужно восполнять. Примерно у 30 % людей в мире он держится на 10–20 нг/мл, и достаточно ли этого, неясноисточник [8];
• нормальная обеспеченность. Тут крупные РКИ пользы по большей части не находят — об этом следующий раздел.

Витамин D3 выпускают и как лекарство, и как добавку. В исследованиях его дают каждый день по 800–3200 МЕисточник [2] или 1000–2000 МЕисточник [10]источник [3], раз в месяц по 60 000 МЕисточник [11] либо один раз, но многоисточник [12].

По запросу о добавках витамина D с пометкой «метаанализ» или «РКИ» PubMed на октябрь 2026 года выдаёт 4223 публикации: 1601 РКИ и 1544 обзораисточник [13]. В ClinicalTrials.gov по слову «cholecalciferol» 3304 регистрацииисточник [14] — от витилиго у людей с дефицитомисточник [15] до аутизма у детейисточник [16].

Да, это одна из самых изученных добавок: рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) набирали десятки тысяч человек. Результат выходит разный — смотря сколько витамина было у человека изначально и как он его принимал. У людей без выраженного дефицита крупные РКИ пользы по большей части не нашли.

Инфекции. В метаанализе индивидуальных данных 25 РКИ (10 933 участника) острые респираторные инфекции на витамине D случались реже (отношение шансов, ОШ 0,88). Помогал ежедневный или еженедельный приём (0,81), а большие разовые дозы — нет (0,97); у тех, у кого 25(OH)D был ниже 25 нмоль/л, ОШ составило 0,30, у остальных — 0,75источник [1]. В более позднем открытом РКИ III фазы CORONAVIT 6200 взрослым предложили сдать анализ на 25(OH)D и при уровне ниже 75 нмоль/л принимать 800 или 3200 МЕ в день 6 месяцев. Инфекции дыхательных путей случились у 5,7 % и 5,0 % против 4,6 % у тех, кому ничего не предлагали, COVID-19 — у 3,6 % и 3,0 % против 2,6 %; все различия недостоверныисточник [2]. Не сказались добавки и на том, как работала прививка от COVID-19источник [17]. Обзор 2021 года назвал данные о профилактике и лечении COVID-19 неубедительнымиисточник [7].

Хронические болезни — в основном без пользы.

• VITAL. У 25 871 человека 2000 МЕ в день за 5,3 года (медиана) не убавили ни инвазивного рака (отношение рисков, ОР 0,96), ни основных сердечно-сосудистых событий (ОР 0,97); смертность от рака — ОР 0,83 (0,67–1,02), общая — 0,99источник [3]. Сахарного диабета 2 типа тоже не стало меньшеисточник [18].
• D-Health. 21 315 человек 60–84 лет получали 60 000 МЕ в месяц: сердечно-сосудистые события случились у 6,0 % против 6,6 % (ОР 0,91, и доверительный интервал допускает, что эффекта нет вовсе)источник [11].
• Смертность. В метаанализе 52 РКИ общая смертность не сдвинулась, а смертность от рака упала на 16 %источник [19].
• Переломы. У 51 145 человек старше 50 лет, живущих дома, переломов не убавилось, каким бы ни был исходный 25(OH)Dисточник [4].
• Аутоиммунные болезни. В VITAL ОР 0,78, но через 2 года после отмены эффект исчезисточник [20].

Спор о том, как это понимать. Сторонники витамина D возражают: РКИ редко показывают пользу потому, что 25(OH)D у участников и так высок, дозы умеренные, а сами исследования построены неудачно, — и ссылаются на когортыисточник [21]. Редакционная статья 2020 года, наоборот, пишет, что новые РКИ и метаанализы ставят пользу добавок под сомнениеисточник [22].

Работы искали в основном среди РКИ, так что опыт на животных попался один. У мышей с похожей на волчанку болезнью, вызванной пристаном, те, что получали витамин D, оказались слабее и здоровых, и больных мышей без добавки. В мышцах сдвинулись маркёры аутофагии и роста: белка LC3-II и MyoD стало меньше, миостатина больше, а площадь мышечных волокон не измениласьисточник [23]. Авторы заключают, что в этой модели витамин D отнимал силу и выносливость. Это одна небольшая работа на модели болезни, переносить её на людей нельзя. Но она напоминает: витамин D не всегда делает то, чего от него ждут.

Витамин D3 принимают внутрь, а обеспеченность меряют по 25(OH)D в крови. В работе внутри CORONAVIT у взрослых с изначально низким уровнем 800 МЕ в день поднимали 25(OH)D в среднем до 82,5 нмоль/л, 3200 МЕ — до 105,4 нмоль/л, а без добавки он оставался 53,6 нмоль/листочник [17]. В метаанализе исследований с физическими упражнениями прибавка вышла в среднем 34 нмоль/листочник [24]. Авторы работы у детей с туберкулёзом пишут, что 1000 МЕ в день, возможно, не хватило, чтобы за время лечения вывести уровень к нормеисточник [10]. Важно и то, как принимать: в метаанализе по респираторным инфекциям помогал ежедневный или еженедельный приём, а большие разовые дозы — нетисточник [1]. Ни периода полувыведения, ни биодоступности в этих работах нет.

В крупных РКИ витамин D3 в обычных дозах переносился хорошо. В VITAL на 2000 МЕ в день за 5,3 года (медиана) ни гиперкальциемии, ни других нежелательных явлений не прибавилосьисточник [3]. В метаанализе 25 РКИ серьёзные нежелательные явления случались не чаще, чем на плацебо (ОШ 0,98)источник [1]. Разовая доза 400 000 МЕ у пожилых с COVID-19 дала не больше побочных эффектов, чем 50 000 МЕисточник [12].

Важные оговорки:

• в D-Health не брали людей с гиперкальциемией, гиперпаратиреозом, камнями в почках, остеомаляцией и саркоидозом, а также тех, кто уже принимал больше 500 МЕ в деньисточник [11], а в COVIT-TRIAL — всех, кому витамин D противопоказанисточник [12]. Что будет при этих состояниях, такие РКИ не говорят;
• в метаанализе переломов перелом бедра на витамине D случался по числу чаще, чем на плацебо (ОР 1,21; 0,99–1,47), хотя разница недостовернаисточник [4];
• у мышей с моделью волчанки витамин D отнимал мышечную силуисточник [23]; что это значит для людей, неизвестно.

Большие разовые дозы от инфекций не уберегалиисточник [1], а у женщин в постменопаузе плотность шейки бедра росла только на дозах не больше 400 МЕ в деньисточник [25]. Больше — не значит лучше.

Чего не знаем: как часто бывают гиперкальциемия и камни в почках, если долго принимать дозы выше тех, что проверяли в крупных РКИ. Полного перечня противопоказаний здесь тоже нет — его нужно смотреть в инструкции к конкретному зарегистрированному препарату.

Россия. Колекальциферол зарегистрирован как лекарство: в ГРЛС много препаратов разных производителей, в том числе Аквадетрим, Вигантол, Д3-Капс, Фортедетрим и препараты под названием «Витамин Д3». Чаще всего это капли, но есть и капсулы, и таблетки, в том числе растворимыеисточник [26]. Входит колекальциферол и во многие комбинации, прежде всего с кальцием (Кальций-Д3 Никомед, Натекаль Д3)источник [26]. А ещё витамин D3 кладут во множество БАД: в реестре ЕАЭС сотни действующих свидетельств на добавки со словами «витамин D3» или «холекальциферол» в названииисточник [27]. Но у БАД другой статус: проверку эффективности, обязательную для лекарств, они не проходят.

США. Инструкции FDA для колекальциферола нет; в исследованиях его дают как добавкуисточник [19].

ЕС. Монопрепараты колекальциферола регистрируют национальные агентства стран ЕС, а ещё витамин D3 продают как пищевую добавку; статус конкретного продукта нужно смотреть в национальных реестрах и в реестре EMAисточник [28].

Спорт. Витамин D не входит в Запрещённый список WADAисточник [29].

Зарегистрировано лекарство для профилактики и лечения дефицита витамина D и связанных с ним болезней, а не для общего «укрепления иммунитета»: такого показания нет ни у одного препарата.

• Кальций. Витамин D часто дают вместе с кальцием. У пожилых, живущих дома, от переломов не уберегли ни кальций, ни витамин D, ни их сочетаниеисточник [4]. У женщин в постменопаузе такая пара уплотняла кость и уменьшала риск перелома бедра (ОР 0,86), а молочные продукты, обогащённые кальцием и витамином D, действовали на плотность кости лучше таблетокисточник [25].
• Витамин D2 (эргокальциферол). В метаанализе смертности в испытаниях D3 люди умирали реже, чем в испытаниях D2, хотя ни та ни другая форма сама по себе смертность достоверно не снижалаисточник [19].
• Омега-3. В VITAL их давали вместе с витамином D3; сердечно-сосудистых событий и рака омега-3 тоже не убавилиисточник [30]. Зато через 2 года после окончания приёма защита от аутоиммунных болезней у омега-3 осталась (ОР 0,83), а у витамина D — нетисточник [20].
• Физические упражнения. С тренировками витамин D менял состав тела не лучше, чем одни тренировкиисточник [24].

Смотря о чём речь. С респираторными инфекциями разница в метаанализе заметна: у кого 25(OH)D был ниже 25 нмоль/л, ОШ составило 0,30, у остальных — 0,75источник [1]. Но в CORONAVIT людям с уровнем ниже 75 нмоль/л 800 или 3200 МЕ в день от инфекций не помоглиисточник [2]. А с переломамиисточник [4] и сахарным диабетом 2 типаисточник [18] исходный 25(OH)D вообще ничего не менял. Сторонники витамина D считают, что в РКИ набрали слишком много обеспеченных людейисточник [21]. Бесспорно одно: выраженный дефицит — ниже 10 нг/мл — восполнять нужно, тут сходятся все рекомендацииисточник [8].

Данные скромные. В метаанализе 28 исследований (1675 человек) витамин D вместе с тренировками поднимал 25(OH)D, но вес, жировая и безжировая масса и сила в жиме ногами менялись не лучше, чем от одних тренировок. Сила разгибания колена выросла в среднем на 4,4 кг, а сила хвата — только у пожилых и на дозах побольшеисточник [24]. Генетический анализ связывает низкий 25(OH)D с саркопенией, но причину эта связь не доказывает — подтвердить её должны РКИ у людей с нехваткой витаминаисточник [8]. В международных рекомендациях по саркопении витамина D нет: тем, у кого уровень в норме, он не помогаетисточник [8].