Тестостерон

Тестостерон — основной мужской половой гормон, стероид с формулой C19H28O2 и молекулярной массой 288,4источник [5]. У мужчин он вырабатывается в основном в яичках под управлением гипофиза. Как лекарство тестостерон применяют для заместительной терапии, когда собственного гормона не хватает: при первичном гипогонадизме — поражении яичек — и при вторичном, когда нарушена работа гипофиза или гипоталамусаисточник [4]. Его используют и в гормональной терапии трансгендерных мужчинисточник [6].

Гипогонадизм диагностируют по симптомам и двум утренним измерениям тестостерона натощакисточник [7]источник [4]. Обзор 2024 года различает органический гипогонадизм, при котором лечение тестостероном общепринято, и функциональный: гормон снижается при ожирении, СД 2 типа и старении, хотя сама гормональная ось не повреждена. Нужен ли тестостерон во втором случае, до сих пор спорятисточник [8].

Лекарственных форм несколько: гель для нанесения на кожуисточник [2], внутримышечные инъекции эфиров — ципионатаисточник [9] и ундеканоатаисточник [10], подкожные имплантируемые гранулыисточник [4]. Эфиры высвобождают гормон медленно, поэтому их вводят раз в несколько недель.

На октябрь 2026 года по запросу о терапии тестостероном в PubMed 4894 публикации, из них 273 помечены как рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и 1378 — как обзорыисточник [11]; в ClinicalTrials.gov по слову testosterone 1028 регистрацийисточник [12].

Да. Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) с плацебо и метаанализы показали, что тестостерон увеличивает безжировую массу, объём и силу мышц. Физическую функцию у пожилых он не улучшил. Безопасность терапии проверяли в крупном РКИ TRAVERSE.

Масса и сила. У 43 здоровых мужчин 600 мг тестостерона энантата в неделю за 10 недель увеличили объём и силу мышц даже без тренировок, а с силовыми тренировками безжировая масса выросла на 6,1 кгисточник [13]. У 61 мужчины 18–35 лет с подавленным собственным тестостероном 20 недель инъекций добавили 3,4, 5,2 и 7,9 кг безжировой массы при 125, 300 и 600 мг в неделю. Вместе с концентрацией гормона росли сила, мощность и объём мышц, но и гемоглобин, а холестерин ЛПВП снижалсяисточник [1]. По метаанализу 16 РКИ у мужчин с ожирением и низким тестостероном прирост безжировой массы — 2 кгисточник [14]; метаанализ 32 наблюдательных работ на 4513 пациентах пришёл к тому жеисточник [15]. В открытом исследовании у 105 мужчин с низким тестостероном безжировая масса за 18 месяцев выросла на 2,7–4,2 %источник [9]. У трансгендерных мужчин терапия тоже увеличивает мышечную массу и силу, но качественных РКИ малоисточник [6].

Болезнь и дефицит калорий. У больных распространённым раком шейки матки или головы и шеи (РКИ II фазы, в анализе 21 человек) 100 мг энантата в неделю за 7 недель увеличили безжировую массу на 3,2 %, а на плацебо она снизилась на 3,3 %; выживаемость не различаласьисточник [16]. У 50 здоровых мужчин при 28-дневном дефиците калорий 200 мг в неделю не изменили синтез мышечного белка; мышечная масса стала больше, чем на плацебо, лишь в период восстановленияисточник [17].

Функция. В TTrials 790 мужчин от 65 лет с тестостероном ниже 275 нг/дл год наносили гель тестостерона или плацебо. В испытании физической функции мужчин, прибавивших в 6-минутной ходьбе не меньше 50 м, было не больше, чем на плацебо; разница — 20,5 % против 12,6 % — появилась, только когда посчитали всех участников. Авторы не нашли пользы для ходьбы, зато улучшились половая активность, влечение и эрекцияисточник [18].

Безопасность. В TRAVERSE 5246 мужчин 45–80 лет с гипогонадизмом и высоким сердечно-сосудистым риском в среднем 21,7 месяца наносили гель 1,62 % или плацебо. Инфаркт, инсульт или сердечно-сосудистая смерть случились у 7,0 % против 7,3 %источник [2]. В подисследовании на 1161 мужчине выросли половая активность и влечение, но не эрекцияисточник [19]. Рак предстательной железы высокой степени злокачественности выявили у 0,19 % против 0,12 % — разница статистически недостоверна, но ПСА на тестостероне рос сильнееисточник [20]. Метаанализ индивидуальных данных 35 РКИ (5601 человек) тоже не нашёл разницы в сердечно-сосудистых событияхисточник [21]. По данным обзоров, тестостерон повышает плотность кости и чувствительность к инсулинуисточник [8], а при депрессии результаты противоречивыисточник [22].

Ограничения. Пользы для физической функции у пожилых нет. Работы на здоровых мужчинах небольшие и короткие (43 и 61 человек, 10–20 недель); наибольший прирост в них дали 300–600 мг в неделю, а о долгосрочной безопасности таких доз данных нет. Из работ о мышцах женщин включало только онкологическое РКИ. TRAVERSE финансировали AbbVie и другие спонсорыисточник [2].

В крови около 98 % тестостерона связано с транспортным белком — глобулином, связывающим половые гормоны, и лишь около 2 % свободны. Период полувыведения (T½) определяет именно свободная фракция; по литературным данным, он составляет от 10 до 100 минутисточник [4]. Разрушается тестостерон в основном в печени; около 90 % дозы выводится с мочой в виде соединений с глюкуроновой и серной кислотами, около 6 % — с каломисточник [4].

Из-за короткого T½ применяют формы с медленным высвобождением. Из подкожных гранул за первый месяц всасывается около трети вещества, за второй — около четверти, за третий — около шестой части; действие обычно длится 3–4 месяца, иногда до 6источник [4]. Эфиры тестостерона в исследованиях вводили внутримышечно раз в 2 неделиисточник [9] или раз в 10–12 недельисточник [10].

Противопоказания по инструкции FDA — рак молочной железы у мужчин и рак предстательной железы или подозрение на него. У беременных андрогены вызывают маскулинизацию наружных половых органов плода женского полаисточник [4]. Обзор по диагностике гипогонадизма относит к противопоказаниям также гематокрит выше 50 %, некомпенсированную сердечную недостаточность и тяжёлое обструктивное апноэ снаисточник [7].

Предупреждения инструкцииисточник [4]:

• тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия лёгочной артерии;
• повышение артериального давления; при неконтролируемой гипертензии препараты не рекомендуются;
• увеличение и рак предстательной железы;
• при длительном применении высоких доз — пелиоз печени, который может быть смертельным, и опухоли печени;
• у детей — ускоренное созревание костей и преждевременное закрытие зон роста.

Среди побочных эффектов инструкция называет гинекомастию, слишком частые и длительные эрекции, акне, облысение, избыток эритроцитов (полицитемию), задержку жидкости, изменения либидо, тревогу и депрессию; их частоту по сообщениям после выхода препаратов на рынок оценить нельзяисточник [4]. В TRAVERSE на тестостероне чаще возникали фибрилляция предсердий, острое повреждение почек и тромбоэмболия лёгочной артерииисточник [2]. Терапия подавляет сперматогенез: в небольшом рандомизированном контролируемом исследовании концентрация сперматозоидов на инъекциях тестостерона снижаласьисточник [10].

Применение без показаний. Инструкция предупреждает, что тестостероном злоупотребляют — обычно в дозах выше рекомендуемых и вместе с другими анаболическими стероидами — и что это может вызвать серьёзные сердечно-сосудистые и психические нарушенияисточник [4]. Препараты из неофициальных источников не проходят контроля состава и стерильности.

США. Тестостерон зарегистрирован FDA как рецептурное лекарство. Например, подкожные гранулы Testopel показаны для заместительной терапии у мужчин с первичным и вторичным (гипогонадотропным) гипогонадизмом и для стимуляции полового созревания у отдельных подростков с его выраженной задержкой; безопасность и эффективность при так называемом возрастном гипогонадизме не установленыисточник [4]. В базе инструкций есть и гомеопатические капли, в составе которых формально указан тестостерон; их показания FDA не проверялоисточник [23]источник [24].

ЕС. Препараты тестостерона зарегистрированы в странах ЕС, в основном по национальным процедурам; перечень нужно сверить по реестрам EMA и национальных агентствисточник [25].

Россия. Тестостерон зарегистрирован как лекарство. В ГРЛС действуют гель для наружного применения Андрогель и растворы для внутримышечного введения — Небидо, Омнадрен 250 и тестостерона пропионатисточник [26]. Сустанон-250 и капсулы для приёма внутрь Андриол ТК из реестра исключены — в 2025 и 2018 годахисточник [26].

Спорт. Тестостерон относится к анаболическим агентам и запрещён WADA всегда — и в соревновательный, и во внесоревновательный периодисточник [27]. Спортсмену с подтверждённым гипогонадизмом для лечения нужно разрешение на терапевтическое использование.

Образ жизни. При функциональном гипогонадизме, связанном с ожирением и СД 2 типа, обзоры называют основой лечения снижение массы тела и здоровый образ жизни: это может нормализовать уровень гормонаисточник [8]источник [7].

Семаглутид. В небольшом открытом рандомизированном контролируемом исследовании у 25 мужчин с ожирением, СД 2 типа и функциональным гипогонадизмом и семаглутид, и инъекции тестостерона за 24 недели повышали общий тестостерон и уменьшали симптомы. Но на семаглутиде улучшилась морфология сперматозоидов, а на тестостероне снизились их концентрация и общее число; эректильная функция улучшилась только на тестостеронеисточник [10].

Средства, сохраняющие фертильность. Если мужчина планирует детей, вместо тестостерона применяют хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов или ингибиторы ароматазы — они стимулируют собственную выработку гормона. Андрогенов, токсичных для печени, авторы обзора советуют избегатьисточник [3].

Это не медицинское показание: инструкция FDA требует до лечения подтвердить гипогонадизм как минимум двумя утренними измерениями в разные дниисточник [4], а обзор 2014 года не рекомендовал терапию при возрастном частичном андрогенном дефицитеисточник [7]. Мышечную массу тестостерон увеличивает и при нормальном уровне гормона: в небольших рандомизированных контролируемых исследованиях безжировая масса здоровых мужчин выросла на 6,1 кг за 10 недель с тренировкамиисточник [13] и до 7,9 кг за 20 недельисточник [1]. Но такой прирост дали дозы до 600 мг в неделю, а половая функция и настроение не изменились ни при одной дозеисточник [1]. Безопасность таких доз при долгом приёме не изучена, а злоупотребление, по данным FDA, ведёт к серьёзным сердечно-сосудистым и психическим нарушениямисточник [4].

В TRAVERSE за 14 304 человеко-года наблюдения рак предстательной железы высокой степени злокачественности выявили у 5 из 2596 мужчин на тестостероне и у 3 из 2602 на плацебо. Разница статистически недостоверна; не различались и частота любого рака предстательной железы, острой задержки мочи и операцийисточник [20]. Но в исследование не брали мужчин с ПСА выше 3,0 нг/мл и выраженными расстройствами мочеиспускания, а уровень ПСА на тестостероне рос сильнееисточник [20]. Поэтому вывод относится только к тщательно отобранным мужчинам. Рак предстательной железы или подозрение на него остаётся противопоказаниемисточник [4].