Лиотиронин (Т3)

Лиотиронин — синтетическая форма трийодтиронина (Т3), самой активной формы гормона щитовидной железы; в инструкции его называют L-трийодтирониномисточник [1]. Молекулярная формула — C15H12I3NO4, молекулярная масса около 651; в молекуле три атома йодаисточник [5].

В медицине лиотиронин применяют для заместительного лечения гипотиреоза, для подавления ТТГ при раке щитовидной железы и как диагностическое средство в тесте подавления функции щитовидной железыисточник [1]. Чаще всего его обсуждают как добавку к левотироксину для больных гипотиреозом, у которых жалобы сохраняются при нормальных анализах. Об этом спорят уже больше 20 лет: многие рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) не показали, что сочетанное лечение лучшеисточник [3]. Т3 есть и в препаратах высушенной щитовидной железы животных, где Т4 и Т3 содержатся в соотношении около 4 к 1источник [4].

Лиотиронин пробуют применять и для похудения: Т3 участвует в регуляции обмена веществ, а при резком ограничении калорий его уровень падаетисточник [6]. Но в инструкции FDA есть предупреждение в рамке: у людей со здоровой щитовидной железой дозы в пределах суточной потребности вес не снижают, а большие дозы опасныисточник [1].

На октябрь 2026 года в PubMed по запросу liothyronine 36 554 публикации, из них 662 помечены как РКИ; запрос охватывает и работы о собственном трийодтиронине организмаисточник [7]. В ClinicalTrials.gov по этому запросу 899 регистраций, но среди них много не связанных с препаратомисточник [8].

Снижение веса у людей без гипотиреоза. Рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), где лиотиронин давали бы людям со здоровой щитовидной железой для похудения, среди найденных работ нет. Ближе всего к этому вопросу двойное слепое плацебо-контролируемое перекрёстное РКИ на 12 здоровых добровольцах: они однократно получали лиотиронин 0,7 мкг/кг, эквимолярную дозу левотироксина или плацебо. Уровень Т3 в крови достиг максимума — 421 нг/дл — примерно через 2 часа, но расход энергии в покое, пульс, давление и показатели эхокардиографии за 4 часа не отличались от плацебоисточник [2]. Изучали одну дозу, поэтому о длительном приёме это исследование ничего не говорит.

Т3 связывают с похудением потому, что при ограничении калорий его уровень падает. В повторном анализе Миннесотского эксперимента у 32 мужчин три недели питания на 50 % ниже потребности снизили Т3 на 39 %, но с адаптивным снижением расхода энергии это падение связано не былоисточник [6]. Т3 был ниже и у людей, долго соблюдавших режим голодания через деньисточник [9]. Эти работы описывают собственный гормон, а не приём лиотиронина.

Гипотиреоз. Многие РКИ не показали, что сочетание лиотиронина с левотироксином лучше одного левотироксинаисточник [3]. В двойном слепом перекрёстном РКИ на 75 больных левотироксин, сочетание с лиотиронином и высушенная щитовидная железа в среднем не различались по симптомам, качеству жизни, памяти и депрессии; лишь в подгруппе — трети пациентов с наиболее выраженными жалобами — препараты с Т3 предпочитали и лучше на них отвечалиисточник [10]. По обзору, в исследованиях почти на 1000 больных длительностью около года сочетанное лечение поддерживало нормальный ТТГ так же, как левотироксин, а наблюдение 400 больных в среднем 9 лет не выявило роста смертности, сердечно-сосудистых болезней, фибрилляции предсердий и переломовисточник [4]. Британский консенсус разрешает попробовать сочетанное лечение лишь при подтверждённом явном гипотиреозе и сохраняющихся жалобах на подобранной дозе левотироксинаисточник [3].

Ограничения. Данные о лечении гипотиреоза на здоровых людей переносить нельзя, а контролируемых исследований для снижения веса мы, как уже сказано, не нашли.

По инструкции лиотиронин принимают внутрь раз в деньисточник [1]. Он всасывается почти полностью — около 95 % за 4 часа — и, в отличие от тироксина, непрочно связан с белками крови; биологический период полувыведения — около 2,5 дняисточник [1]. У здоровых добровольцев после разовой дозы 0,7 мкг/кг максимальная концентрация Т3 — 421 ± 57 нг/дл — достигалась примерно через 120 минутисточник [2]. Т3 разрушается в основном в печени: от него отщепляется йод; часть гормона связывается с глюкуроновой и серной кислотами и выводится с желчью; главный путь выведения гормонов щитовидной железы — почкиисточник [1]. Из-за быстрого подъёма концентрации после приёма опасаются нагрузки на сердце, хотя в исследовании разовой дозы у здоровых людей острых изменений не нашлиисточник [2]. При микседематозной коме Т3 и Т4 предпочтительно вводят внутривенноисточник [11].

Побочные эффекты лиотиронина — в основном проявления избытка гормона: сердцебиение, аритмии, учащение пульса и повышение давления, одышка, головная боль, нервозность, бессонница, тремор, мышечная слабость, потливость, непереносимость жары, диарея, нарушения менструального цикла, выпадение волос и потеря массы тела. В тяжёлых случаях — сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда и остановка сердцаисточник [1].

Предупреждение в рамке: гормоны щитовидной железы, в том числе лиотиронин, нельзя применять для лечения ожирения или снижения массы тела. У людей со здоровой щитовидной железой дозы в пределах суточной потребности не помогают, а большие дозы могут вызвать серьёзное и угрожающее жизни отравление, особенно вместе с симпатомиметиками, подавляющими аппетитисточник [1]. В инструкциях препаратов высушенной щитовидной железы такое применение названо необоснованным и неэффективнымисточник [11]источник [12].

Другие предупреждения инструкцииисточник [1]:

• у пожилых и при болезнях сердца — риск фибрилляции предсердий, лечение начинают с меньших доз;
• противопоказание — нескорректированная недостаточность надпочечников;
• избыточные дозы снижают минеральную плотность кости;
• при диабете может ухудшиться контроль глюкозы.

Обзор советует внимательно следить за побочными эффектами сочетанного лечения, особенно у пожилых и ослабленных, и не применять его при беременностиисточник [13]. Британский консенсус отмечает, что врач не обязан продолжать лиотиронин, который пациент получил без медицинского назначенияисточник [3].

Чего не знаем: к чему приводит, если принимать лиотиронин без назначения, чтобы похудеть.

США. FDA зарегистрировало лиотиронин, в том числе препарат Liomny, для заместительного лечения гипотиреоза, подавления ТТГ при дифференцированном раке щитовидной железы и как диагностическое средство в тесте подавления; предупреждение в рамке запрещает применять его для снижения весаисточник [1]. Инструкции препаратов высушенной щитовидной железы, содержащих Т4 и Т3, тоже размещены в базе FDAисточник [11]источник [12], но, по данным обзора, такие препараты остаются вне формального надзора FDA, и содержание гормонов в них контролирует только производительисточник [4].

ЕС. Статус в странах ЕС нужно сверить по национальным реестрам и реестру EMAисточник [14].

Россия. Регистрация лиотиронина недействующая: действующих препаратов в ГРЛС на дату проверки нетисточник [15]. Раньше в реестре были таблетки Трийодтиронин 50 Берлин-Хеми и комбинации с левотироксином — Новотирал, Тиреотом и Тиреокомб; их регистрации исключены из реестра или истеклиисточник [15].

Спорт. Гормоны щитовидной железы в Запрещённый список WADA не входятисточник [16]; статус нужно сверять с действующей редакцией списка.

Лиотиронин сравнивают с левотироксином (Т4) и с высушенной щитовидной железой. Левотироксин — стандартное лекарство: организм сам превращает его в Т3, и новым больным гипотиреозом обзор рекомендует начинать именно с негоисточник [4]. В высушенной щитовидной железе Т4 и Т3 содержатся в соотношении около 4 к 1источник [4]. В РКИ на 75 больных все три варианта лечения в среднем дали одинаковый результат, а высушенная щитовидная железа немного учащала пульсисточник [10]. Сочетание с лиотиронином обзоры допускают на пробу лишь для тех, кому левотироксин явно не помог, и только пока сохраняется пользаисточник [4]источник [13]. Разрабатывается лиотиронин с замедленным высвобождением: он прошёл I фазу испытаний, и с ним, возможно, удастся лучше изучить сочетанное лечениеисточник [13].

Данные этого не подтверждают. В РКИ на 12 здоровых добровольцах разовая доза лиотиронина 0,7 мкг/кг за 4 часа не изменила расход энергии в покое по сравнению с плацебоисточник [2]. По инструкции FDA, у людей со здоровой щитовидной железой дозы в пределах суточной потребности вес не снижают, а большие дозы могут вызвать серьёзное и угрожающее жизни отравлениеисточник [1]. Избыток Т3 вызывает то же, что гипертиреоз: аритмии, потерю костной массы, в тяжёлых случаях — инфаркт миокарда и остановку сердцаисточник [1]. Длительных контролируемых исследований у здоровых людей не нашлось.